Метаболический синдром – «роковой квартет»

В настоящее время одной из проблем, как мирового здравоохранения, так и здравоохранения нашей страны, является распространение среди населения метаболического синдрома (МС). Проблема затрагивает не только взрослых, но и детей. Число страдающих увеличивается с каждым годом, отмечается устойчивый рост случаев среди молодёжи. Что же такое метаболический синдром? Он проявляется у человека сочетанием четырех основных симптомов: артериальной гипертонией, абдоминальным ожирением, дислипидемией (нарушением нормального физиологичного соотношения жиров крови) и нарушением углеводного обмена по типу инсулинорезистентности или сахарного диабета 2-типа. Все эти нарушения связаны между собой, что осложняет течение и лечение этого синдрома. Метаболический синдром называют «роковым квартетом», так как он нарушает качество жизни пациента и сокращает её продолжительность. Наличие у человека метаболического синдрома создаёт высокий риск развития ещё целого ряда заболеваний и осложнений. Часто он сочетается с избытком мочевой кислоты в крови, что может в дальнейшем привести к развитию подагры. Отложение жира в печени чревато жировым перерождением печени (гепатозом). Возможно и нарушение репродуктивного здоровья в связи с появлением множественных кист яичников у женщин (поликистоз яичников), эректильной дисфункцией у мужчин. У пациентов с избыточным весом ночной сон часто сопровождается храпом. Сам по себе храп не является болезнью, однако он может быть симптомом обструктивного апноэ, характеризующегося временной остановкой дыхания во сне, о котором пациенты часто не знают до наступления опасных последствий. Длительно существующий «плохой липидный профиль» крови при метаболическом синдроме существенно повышает риск развития атеросклероза и заболеваний сердечно-сосудистой системы, таких как ишемическая болезнь сердца, острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и другие. На развитие метаболического синдрома влияют многие факторы. На некоторые факторы мы не можем повлиять. Это - отягощённая наследственность (ожирение или сахарный диабет 2-типа у близких родственников), возраст (чем старше человек, тем выше риск); пол (мужчины страдают чаще, но с наступлением менопаузы у женщин риск повышается в несколько раз). Другие факторы зависят от нашего образа жизни. К ним относятся: нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стрессы, курение, злоупотребление алкоголем. Центральным звеном метаболического синдрома является инсулинорезистентность - это снижение чувствительности рецепторов клеток к инсулину, такому гормону, который обеспечивает прохождение глюкозы в клетки органов и тканей. Вследствие этого глюкоза не поступает в достаточном количестве в клетки, а накапливается в крови, что приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Ткани органов, не получая достаточного количества глюкозы, тоже страдают: в них нарушается обмен веществ, что приводит к различным заболеваниям. Ожирение, стойкое повышение артериального давления, низкая или недостаточная физическая активность, эндокринные нарушения, продолжительные психоэмоциональные нагрузки, курение, злоупотребление алкоголем способствуют развитию инсулинорезистентности. Абдоминальное ожирение, при котором жир откладывается в основном в области живота и талии, также является важным звеном метаболического синдрома. При таком типе ожирения висцеральная жировая ткань выполняет функции эндокринного органа, выделяя в кровь гормонально активные вещества, влияющие на развитие инсулинорезистентности. Метаболический синдром может развиваться постепенно и начаться с любого его компонента. Наиболее ранними его проявлениями бывают нарушения жирового обмена. Именно с избыточного веса и ожирения может начаться формирование метаболического синдрома у детей, в подростковом и юношеском возрасте. Некоторые родители радуются, что их ребёнок упитанный и толстенький, ошибочно считая это показателем здоровья. Они потакают желаниям ребёнка употреблять неполезные продукты, которые популярны среди детей - чипсы, попкорн, крекеры, мороженое, пирожки, сладкие напитки. Все эти продукты высококалорийны, содержат много жира, сахара. Кроме того производители добавляют в них усилители вкуса, из-за чего обычная здоровая пища воспринимается ребенком невкусной! Эти продукты, обладая высокой калорийностью, имеют низкую пищевую ценность. При таком питании организм ребенка страдает от недостатка полезных веществ и витаминов, что способствует перееданию и набору веса. Необходимо прививать детям правильные ориентиры в отношении выбора продуктов питания. Родителям необходимо и важно понимать, что обменные нарушения, приобретённые в детстве, повышают риск формирования метаболического синдрома и других заболеваний в более раннем возрасте. 1. Профилактика метаболического синдрома заключается в первую очередь в необходимости скорректировать своё пищевое поведение: - соблюдайте режим питания, обязательны завтрак, обед, ужин и желательны два малокалорийных перекуса, не переедайте, не наедайтесь на ночь, последний приём пищи не позднее чем за 3 часа до сна; - ограничьте потребление жирной пищи, избегайте высококалорийных продуктов, откажитесь от маргарина, спредов, фастфуда, колбас, плавленых сырков, полуфабрикатов, субпродуктов, - отдавайте предпочтение нежирному мясу, птице, рыбе (особенно морской); - включайте в рацион ежедневно продукты, содержащие омега-3 жирные кислоты, способствующие улучшению состояния оболочек клеток и сохранению их чувствительности к инсулину – это оливковое и льняное масло, морская рыба (не менее 2 раз в неделю), авокадо, орехи, семена чиа и тыквы; - ограничьте употребление соли (до 5г в сутки) и быстроусвояемых углеводов (до150 г в сутки): сахар, конфеты, варенье, сдобные булочки и другие кондитерские изделия, при этом ежедневно употребляйте каши и изделия из круп – цельнозерновые и с отрубями; - употребляйте больше овощей, зелени, ягод, фруктов – не менее 400-500 г в день; - приучайте себя и детей есть медленно, тщательно пережёвывая пищу, чтобы не было скачков сахара в крови, что препятствует перееданию (насыщение наступает только через 20 минут); Формируйте у детей правильное представление о здоровом питании, переходите на правильное питание всей семьёй. 2. Повышайте физическую активность, которая укрепляет мышцы, препятствует накоплению жира и ускоряет его сжигание, что важно при избыточном весе. Больше ходите пешком, танцуйте; полезны лыжи, плавание, скандинавская ходьба, езда на велосипеде и др. Уделяйте этому ежедневно не менее 30-40 минут 5 дней в неделю или 2 занятия в неделю высокой интенсивности. А детям с 5 лет для поддержания здоровья необходимы ежедневные прогулки не менее часа и 3 раза в неделю занятия высокой интенсивности (спорт, танцы, аэробика, туризм). 3. Учитесь противостоять стрессам, планируйте свои дела исходя из реальных возможностей, осваивайте и применяйте здоровые методики снятия нервного напряжения, обращайтесь при необходимости за помощью. 4. Откажитесь от курения и злоупотребления алкоголем. 5. Избавляйтесь от лишнего веса. Снижение веса должно быть постепенным за 3-6 месяцев на 10% от исходного веса. Быстрое его снижение может привести к стрессу и усугубить метаболические нарушения. Если у ребёнка избыточный вес, то необходимо принять меры по его снижению под контролем врачей, точно соблюдая их рекомендации. 6. Регулярно проходите медицинские обследования, чтобы выявить ранние признаки метаболического синдрома или факторы риска его развития. Основной критерий метаболического синдрома – абдоминальное ожирение, которое можно заподозрить при самообследовании. Признаками абдоминального ожирения являются: 1. окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин; 2. отношение величин окружности талии к окружности бёдер (ОТ/ОБ) более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин. Дополнительные критерии: 1. артериальное давление 140/90 мм рт.ст. и более; 2. индекс массы тела (ИМТ) более 30 - определяется по формуле: вес (в кг)/рост2 (в м2); В лабораторных анализах можно обнаружить: 3. дислипидемию (нарушение липидного состава крови) - триглицериды более 1,7; ЛПНП («плохой» холестерин) более 3.0; ЛПВП («хороший» холестерин) меньше1,0 у женщин и у мужчин менее 0,9 ммоль/л. 4. глюкоза в крови натощак более 5,6 ммоль/л в капиллярной крови из пальца и более 6,1 ммоль/л в плазме крови из вены. 5. белок в моче более 20 мг/сутки. Подтверждается метаболический синдром при наличии 3-х критериев:одного основного и двух дополнительных. Внимательное и ответственное отношение к своему здоровью, регулярные медицинские обследования, ведение здорового образа жизни помогут избежать развития метаболического синдрома и его последствий. Врач-терапевт ГБУЗ КО «Калужского областного Центра общественного здоровья и медицинской профилактики» Кузнецова В.И. 29.09.2022